宮本治療院ブログ〜さいたま市緑区マッサージ指圧鍼灸

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【診療時間】9：00AM〜7：00PM
【定休日】毎週水曜　※祭日（水曜日以外）は診療します 。
【郵便番号】 336-0916
【住所】 埼玉県さいたま市緑区宮本2丁目4−7明和ハイツ1階
【電話番号】 048-874-0577 ご予約はお電話で
【診療内容】 按摩マッサージ指圧　普通鍼・パルス鍼（材質は銀とステンレス・ガス滅菌パッケージタイプディスポーザブル鍼と鍼管使用）　温灸（電子温灸器等）
【治療費】 3800円　一時間程度　詳細
【駐車場】

この看板の前に必ず車、自転車等お停めください。
【バス】 浦和駅西口、浦和駅東口、東浦和駅→さいたま東営業所行き、浦和東高行き→松ノ木東公園→宮本1丁目※バスの本数が多い行き方：JR東浦和駅前バス3番乗り場で馬場折返場（ばんばおりかえしじょう）行きと、さいたま東営業所行きに乗車。停留所は松ノ木東公園で下車。

少し広めにとった待合室と施術室でゆったりできます。

治療と癒やしのマッサージ
一般に言われる普通のマッサージ（按摩指圧）です。また、肘や膝はあまり使いません。筋の走行を意識して筋を動かします。衣服の上からのマッサージですのでTシャツやジャージなど薄くて柔らかいものでいらしてください。襟首のあるものやジーパンはあまりよくありません。特にボディースーツが困ります。
治療と癒やしの鍼灸
経絡といわれる気血水の通り道と経穴といわれる鍼灸に反応しやすい点を加味し、また、科学的な筋・神経・骨格のしくみを利用しています

マッサージ　　　　60分 　3800円
マッサージ　　　　30分 　2000円
マッサージ　　　　45分 　3000円
鍼灸　　　　　　　60分 　3800円
鍼灸　　　　　　　30分 　2000円
鍼灸　　　　　　　45分 　3000円
マッサージ鍼灸　　60分 　3800円
マッサージ鍼灸　　30分 　2000円
マッサージ鍼灸　　45分 　3000円
各種　　　　　　　90分 　5700円
各種　　　　　　　120分 　7600円
※通常60分程度で行います。治療上刺激量の調整のために30分〜45分程度で終わらせることもあります。60分以外の施術をお望みの方は、電話予約の際に一言お申し出ください。
※お申し出頂ければ領収書を発行いたします。
※ご都合が悪くなった場合、キャンセルお時間の変更等はなるべくお早めに電話をいただけると幸いです。
※インフルエンザ、結核、…その他重大な感染症に罹患されている方はご遠慮ください。（院内感染防止の為）
※B型・C型肝炎の鍼治療の方は最初にお申し出ください。（鍼施術中の針刺事故防止の為）
※37度以上の発熱のある方や体力が非常に衰弱している方はご遠慮ください。（当院の鍼マッサージ治療適用外の為）
※重い整形外科的急性疾患はまず整形外科で診断や処置などを受けてください。その後の慢性症状・慢性障害、軽い急性疾患に補完的に当院をご利用ください。（鍼灸マッサージの適応範囲内のみを治療します）

【氏名】 横松和明
【資格免許】
あんまマッサージ指圧師（平成13年） 厚生労働省
鍼師（平成13年） 厚生労働省
灸師（平成13年） 厚生労働省
薬剤師（昭和57年） 厚生省（現在の厚生労働省）
【講習会】 平成13年度運動療法機能訓練技能講習会修了 社団法人全国病院理学療法協会
【損害保険】 鍼灸按マッサージ師賠償責任保険 三井住友海上火災保険株式会社 （鍼灸マッサージ有資格者のみ加入可）
【略暦】
昭和53年〜昭和57年　日本大学理工学部薬学科（現在日本大学薬学部）
昭和57年〜平成10年　株式会社スズケン（医薬品総合商社）管理薬剤師 ＤＩ担当 仕入課　商品管理課
平成10年〜平成13年　国立身体障害者リハビリテーション理療教育課程
平成13年〜平成16年　医療法人　誠朗会　上野病院　リハビリ担当
平成15年〜現在　　　　宮本治療院（さいたま市緑区宮本）

肉離れなどの傷害でなければ抵抗時痛は表れにくいがストレッチで左右差が出やすい。
大腿四頭筋のストレッチは腹臥位で行いますが、大腿神経伸展テストも同じ方法ですので神経の痛みと筋の痛みとお客さんにどんな痛みか聞いて区別する。
まずは、仰臥位で股関節屈曲膝関節屈曲で膝の稼動域全体を動かし膝の障害を除外する。
次に、腹臥位としてトリックモーション（股関節外旋外転軽度屈曲）が起きないように、股関節が内旋外旋していないことを確認し、お客さんの脚が外転しないように術者は脚などで押さえ、お客さんの殿部もしくは仙骨部に術者の手を置いて股関節が屈曲しないようにして、膝をゆっくり屈曲して行き、どのあたりでどこに痛みが出るか確認する。
この場合、大腿直筋、内側広筋、中間広筋、外側広筋がすべてストレッチされます。
中間広筋は少し短いですが、内側広筋、中間広筋、外側広筋は、大腿骨を起始部にしていますが、大腿直筋は下前腸骨棘から起始しています。
大腿直筋は二関節筋ですので、股関節を軽度伸展位にして膝関節を屈曲させるとさらに大腿直筋だけストレッチさせることができます。
股関節の軽度伸展位はあんまマッサージ指圧師の手技にもありますが、過度に持ち上げてしまいますと骨盤が回転したりしますので、お客さんの大腿下部の前に枕やバスタオルなどを丸めて置き股関節を軽度伸展位にしトリックモーションを防ぎながら膝を徐々に曲げていきます。
仰臥位で触診をします。
大腿直筋は、下前腸骨棘から起始し膝蓋骨低まで行ってますので、上前腸骨棘内下方から膝蓋骨までのラインをイメージしてこれに直角に指で弾きます。
大腿直筋は、外側から弾くよりも内側から弾くほうが筋の存在を確認しやすいので内側のほうから弾くほうが痛いかもしれませんが大腿直筋の輪郭が判ります。
そして触診して圧痛とストレッチ痛が一致しているかどうかみます。
外側広筋は、一部腸脛靭帯の下にもありますので股関節を軽度外旋外転位にして腸脛靭帯を緩ませて腸脛靭帯を柔らかくしてその下の外側広筋の圧痛を見ます。
外側広筋は、大腿の後側のほうまであるのできちんと圧痛を見ます。
内側広筋は、お客さんが膝の後ろをベットに押し付けるように力を入れると、大腿の中央の高さより下方で筋が盛り上がるのでそこの圧痛をみます。
内側広筋のさらに内側には、長内転筋、縫工筋、薄筋などが触れてきますが、内側顆の部分には内転筋結節があって閉鎖神経伏在神経が通っているトンネルがあり内側広筋の圧痛ではなく神経の圧痛になってしまうので、力を入れて盛り上がった部分の圧痛をみます。
内側広筋、外側広筋は大腿骨に向けて押し、大腿直筋は把握ができます。

大腰筋は、腸腰筋と腸骨筋からなります。
腸腰筋は、腰椎の前面にある筋になりますので、これに刺鍼することは危険が伴います。
腸腰筋の前面には内蔵があり刺入に困難があり、後面には腰神経叢がありますので、筋より神経のほうが電位差に対しての閾値が低いので通電で電圧を上げていく際に先に腰神経叢に影響を与えてしまいます。
それとは違って、腸骨筋の場合には、腸骨窩から起始して大腿骨に停止して股関節の屈曲に関与し一部皮下近くを走行していますので刺鍼や通電が容易です。
トーマステストは腸腰筋の短縮をみるテストです。
腸骨筋の圧痛をみるには、腸骨筋のあたりの浅層にはいろいろなものがありますので、それらの圧痛を除外して腸骨筋の圧痛をみることはできない。
腸骨筋周辺の股関節に痛みがあっていろいろ治療して引き出しがなくなってきたときに、腸骨筋の通電を考えてみたりします。
通電の仕方は、まず仰臥位をとり、膝関節の下にはタオルなどを入れて股関節膝関節軽度屈曲にし腸骨筋の緊張をとります。
まずは、上前腸骨棘内側あたりから恥骨結合に向かっている鼠径靱帯を探します。
次に大腿動脈を探し、痩せている人なら血管そのものの形態がわかり、よほど太っていなければ脈拍が振動として触知できます。
そして、縫工筋の走行を確認します。
立位で膝関節を屈曲しながら股関節を外旋しなおかつ屈曲の方向に持ってくると皮下に浮き出てきますが仰臥位でも少し浮き出てきます。
普通に仰臥位では触知することは難しいですが、先ほどの走行をイメージして大腿内側の表面を触り分けます。
刺入点は、鼠径靱帯、大腿動脈、縫工筋の三角の中にとります。
使用鍼は、２寸３番ステンレスで、腸骨に当たるまで刺入し通電をします。
うまく腸骨筋だけが収縮しているときは、鼠径部を中心とした腸骨窩の範囲内で振動が触知できます。
大腿の前面や内側では収縮がない。
縫工筋に流れてしまうと、鵞足で収縮が起きます。
大腿動脈と平行に走行している大腿神経、もしくは並行ではないのですが閉鎖神経に流れるときがあります。
大腿神経に流れると大腿四頭筋が動きます。
閉鎖神経に流れると、大腿の内転筋群が収縮します。
縫工筋に流れた場合には、抜いて刺入しなおし、大腿神経に流れてしまったときは、刺鍼転向法で針先を外側に変更し、それでも閉鎖神経に流れてしまった場合には、さらに刺鍼転向法で外側に向けると腸骨筋が動きます。
腸骨筋付近の触診は痛いので大腿動脈と鼠径靱帯と縫工筋の触診を軽く行います。
臨床的には、第一選択になるような場所ではなく最後の手段であり、施術する場合にはよく説明して下着を下からめくりあげるのではなく下げて行います。

大殿筋は殿部にある筋の中で一番大きい筋である。
大殿筋の所見を集めるにあたり、ストレッチは短縮が進んでいない限り股関節の屈曲によるストレッチで陽性になることはない。
梨状筋のストレッチテストでは、大殿筋や梨状筋以外の回旋筋も同時にストレッチをしますので、別に分ける方法が必要です。
梨状筋ストレッチテストで陽性になるということは、梨状筋に問題があるということではありません。
圧痛に関しても、大殿筋が表面にありその中に梨状筋を含めた外旋筋がありますので両方圧をかけているということになります。
股関節の屈曲による大殿筋のストレッチでは痛みを出せませんので、大殿筋を収縮させて痛みをみます。
大殿筋と外旋筋は股関節を伸展させることと股関節を外旋させることで作用が違いますので、この違いを利用して抵抗運動をします。
高齢の方や腰痛のひどい場合には大殿筋の抵抗運動はやりにくいですが、立位もしくは腹臥位での股関節伸展運動をします。
股関節の伸展運動の際に、膝を屈曲させてハムストリングを使わないことや、体幹をひねって股関節に外転が加わらないように気をつけます。
股関節が過度の伸展の場合大殿筋がよく働くには軽度外旋位のときに働きやすい。
股関節内旋外旋中間位のときに大殿筋に痛みが出ないときに股関節を軽度外旋すると痛みが出るときがあります。
圧痛の見方は、体表から単純に押し付けるのではなくて把握するように収縮した時の形の筋をつかみとるように腹臥位でなるべく行います。
ストレッチが陰性でも、抵抗運動と圧痛をみて表層の大殿筋に原因があるか確認できます。
表層の大殿筋の確認を行った後にその深層の梨状筋をはじめとする外旋筋群の所見を集めます。
梨状筋のKボンネットテストですが、お客さんを仰臥位とし股関節を屈曲しながら内旋やや屈曲させ、仙骨と大腿骨の間を離すような形でストレッチするのですが難しいテストです。
他の方法で、ベット上で坐位になってもらい右足を検査する場合には、右足をベット上に上げ屈曲し、左足の大腿の外側に出し、身体を右にひねりながら膝を左に持っていきます。
梨状筋による坐骨神経の絞扼がある場合には、下肢症状が現れます。
もしくは、殿部の痛みが現れます。
外旋筋群の抵抗運動もやってみて、圧痛をみます。
お年寄りで大殿筋が薄くなっている場合には、梨状筋を大殿筋の上から触知できることがありますけれども、一般的には難しいですので大殿筋の圧痛を除外した上で梨状筋の圧痛ですが、腹臥位で行う場合には、股関節を少し外旋位で（内旋位で大殿筋も引っ張られる）行い、側臥位でも圧迫し、圧迫する部位は仙骨と大転子の間に引いた仮の線上で圧迫します。
側臥位の時は股関節が内転気味にならないように、枕などを添えるか、被術者が男性の場合には、術者の脚で外転させます。
臨床では、表層の筋と深層の筋が同時に問題がある場合もあるし、鍼や指圧で深層を治療する場合にも表層の筋にも刺激がいってしまうので、治療していく中で見極めていく必要があります。

中殿筋は小殿筋同様下肢への放散痛の原因になっていることがあります。
中殿筋は、大殿筋に下半分くらい覆われていますので、体表からの圧痛の見方を注意しなければならない。
中殿筋には、小野寺殿部圧診点がありますので、お客さんの消化管の状況も聞いておくことが必要です。
殿部の丸みを作っている上が腸骨稜下方は殿溝で、腸骨稜に近い丸みを作っている部分になります。
中殿筋の下のほうは梨状筋に平行して走行していますので、梨状筋のストレッチテストでの鑑別が必要です。
中殿筋は通常の歩行でも使用され日常使用頻度の高い筋ですので、普通疲れがあったり何か愁訴の多い筋です。
主訴に対して、中殿筋が治療対象になる場合には、他の筋と同様自覚症状と所見が重なることが必要です。
ストレッチは、大殿筋との関係もあって単独では難しいですので、工夫が必要になります。
中殿筋は股関節を外転させますので、股関節外旋内旋中間位で外転負荷をかけます。
股関節外旋位ですと、大腿四頭筋などの股関節屈筋群が働いてしまうし、股関節内旋位ですとハムストリングなども外転に加わりますので、内旋外旋の中間位での外転を行います。
ストレッチは、股関節内旋外旋中間位で股関節を内転させます。
股関節の内転稼動域は狭いですのでストレッチ痛は調べにくいですが、お客さんを患側を下にして側臥位として、上の股関節は９０度屈曲し膝は適宜楽な角度で下の膝はまっすぐにします。
下側の大腿の下に手を滑り込ませもう一つの手を上の股関節の上に軽く置きます。
この状態で下の股関節を内旋外旋を保ちながら内転させて殿部にストレッチ感や痛みが現れると中殿筋の傷害の可能性が高いということになります。
次に、抵抗運動ですが、立位、坐位、臥位でも可能ですが、脊柱からの放散痛が起こらないようにすることが必要ですので、椎間関節からの放散痛がないようにするためには、立位ですと脚を外転させると体幹が上げている脚のほうに側屈してしまいますのでそれに伴った放散痛が出てくる可能性があります。
立位で股関節の外転を行う際には、あらかじめ体幹の側屈をして所見集めをしておく必要があります。
普通簡単に側臥位で外転の抵抗運動する方法があります。
ベット上で膝窩までベットの端に当たるようにして、両側の膝をつけ、術者は外側から押さえ膝を外に開くように力を入れますと中殿筋にも力が入ります。
最後に、圧痛ですが、中殿筋を触診するときには腹臥位がやりやすいです。
側臥位ですと、股関節が軽度内転しますので中殿筋が少し引っ張られます。
側臥位でやる場合には内転位にならないように、上の脚の下に枕などを入れて内転位にならないようにします。
腹臥位が一番触診しやすいのですが、目安として、後上腸骨棘と大転子を結ぶライン上をラインに垂直に切るように指で切っていき、腸骨に押し込むようにしてしっかりと切ります。
奥のほうに太い索条の物が触れてきますので、索条物に沿って圧痛がある場合には中殿筋の圧痛になりますが、連続していない場合にはもしかしたら他に原因があるかもしれません。
中殿筋の圧痛と再現性もみます。
また、後上腸骨棘の直ぐ外側でほとんど骨のようなイメージですが腸骨に向かってピンポイントで押します。
ここが殿部痛の再現する場所になっている場合があります。
解剖的には梨状筋の直ぐ上に中殿筋の筋線維が並んで走っていますので、筋の切れ目があって分かれているわけではありませんので、体表から梨状筋と中殿筋を触り分けることは不可能です。
肉眼的には、その切れ目から血管神経が出て判るのですが、触診では判りませんですので、まず、中殿筋の圧痛は、梨状筋よりの所見にはあまりとらわれず腸骨稜に近い部分の連続した索条物の圧痛や、後上腸骨棘の直ぐ外の圧痛や、ストレッチ痛、抵抗時痛を参考に施術を行うといいと思います。

下肢の症状を訴えてこられるお客さんの中に坐骨神経痛のような症状を呈するとか、大腿の後側がおもだるいとか痛いとか、中には、下腿の外側が痛く腓骨神経領域に原因があるような、このような場合の原因の一つとして、殿部の筋の放散痛が考えられます。
殿部からの放散痛を考えるには、愁訴のある局所に問題がないこと、ヘルニアや脊柱管狭窄症のようなものが原因となって神経学的な障害を起こしていないこと、動脈硬化症などで循環が悪くなって症状が出ていることなどを、問診や理学検査で除外していかなければならない。
殿部の筋からの放散痛には、トリガーポイントが小殿筋と中殿筋にあると考えられます。
小殿筋は股関節を内旋させる筋ですので、股関節を内旋させる日常生活上での運動はなかなかありませんので、問診では得にくいです。
例えば、膝蓋腱反射、アキレス腱反射などの腱反射をみるときなどに、ベットに腰掛けるとか、脚を組むとか、腹臥位でアキレス腱をたたくとかありますがベット上坐位で脚を垂らした状態ですと膝蓋腱反射とアキレス腱反射両方がみれます。
このようなときに、膝をつけたまま足部を離すような運動に抵抗をかけると内旋運動ですので小殿筋に負荷を他の検査のついでにできます。
小殿筋を収縮させただけでは、放散痛が出るかどうか判りませんが、一応やってみます。
ベット上で腹臥位になって、腰や大腿後側を触っている状態のときに、大腿神経の伸展テストとか大腿四頭筋ストレッチテスト行いつつ、腰の前彎で症状が増悪する人には無理ですが、股関節を過伸展させてみて、股関節の前や外周辺にツッパリ感とかがあって左右差がある場合に、腸骨と大腿骨の間にあり結んでいる筋が引っ張られている可能性が考えられます。
そして、仰臥位になって初めて小殿筋の圧痛の確認ができます。
筋肉の放散痛の確認の場合には、筋を数ヶ所的確に押すことができ、しっかりと押すことができる必要があります。
小殿筋は仰臥位で基本姿位ですと小殿筋の上に大腿筋膜張筋と筋膜がピンと張っている状態ですので、小殿筋が腸骨窩の前のほうから大転子に張っていますので下肢を少し外旋させますと柔らかくなり外転させるとさらに柔らかくなり、この状態ではじめて小殿筋への十分な圧迫ができます。
術者は圧迫したい側に位置します。
例えば左の場合には、お客さんの下腿の下部を下から支え少し外旋させ、そのまま手前に持ってきて下肢を外転させます。
あんまマッサージ指圧師の人なら誰でも知っていますが、四指は殿部のほうに、母指は上前腸骨棘の直ぐ後ろ辺りと大転子との中間あたりにあて、下肢の外転と圧迫しやすさを感じつつ、小殿筋と大腿筋膜張筋を弾かないように四指を殿部を覆うようにし安定させて圧迫します。
小殿筋の放散痛の特徴は、圧迫が十分でトリガーポイントをうまく誘発させますと、下腿の外側から足部の外側に響きが出ます。
これが、大腿後側や、下腿外側の愁訴と重なるときに、小殿筋が治療ポイントになります。
圧迫は、側臥位でも股関節外旋外転位でできます。
鍼を刺入する際には、膝の下にタオルなどを入れるなどして、股関節を少し屈曲させ膝頭を少し外に向け外転外旋位にして表面の大腿筋膜張筋を緩めます。
大腿筋膜張筋が張った状態で鍼を刺入しますと、切皮の次の一押しで痛みが出てしまうことがありますので、緩めた状態で鍼を刺入します。
さらに、仰臥位で上前腸骨棘の直ぐ外側に大転子との間に１センチほどのピンと張っているものがあるのですが、その後方（仙骨側）に指で隙間が感じられますので、そこも刺入ポイントの一つになります。
鍼の刺入方向は下方に向けると響きの愁訴の再現がおきやすいです。

2008年8月12日（火）は休ませて頂きます。
宜しくお願い申し上げます。